協力施設 申請書式

協力施設用申請書類

  • (様式1)診療連携に関する協定書(基幹・協力) ワードPDF ver.2020.10.14
  • (様式1)診療連携に関する協定書(連携・協力) ワードPDF ver.2020.10.14
  • (様式2)施設認定申請書(協力施設)      ワードPDF ver.2020.10.14 → 記入例 
  • (様式2-別添1)協力施設要件          ワードPDF ver.2020.10.14 → 記入例 
  • (様式2-別添2)実施医師・協力者リスト     エクセル ver.2020.10.14
  • (様式2-別添3)実施医師履歴書         ワードPDF ver.2020.10.14
  • (様式2-別添6)協力医師履歴          ワードPDF ver.2020.10.14
PAGETOP