暫定連携施設用申請書類
*自著が必要な箇所以外はテキスト入力(直筆不可)にてご提出ください
- (様式1)診療連携に関する協定書(基幹・連携) ワード
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ver.2020.10.14
- (様式1)診療連携に関する協定書(連携・協力) ワード
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ver.2020.10.14
- (様式2)施設認定申請書(暫定連携施設) ワード
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ver.2020.10.14 → 記入例
- (様式2-別添1)連携施設要件 ワード
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ver.2020.10.14 → 記入例
- (様式2-別添2)実施医師・協力者リスト エクセル
ver.2020.10.14
- (様式2-別添3)実施医師履歴書 ワード
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ver.2020.10.14
- (様式2-別添4)認定遺伝カウンセラー®履歴書 ワード
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ver.2020.10.14
- (様式2-別添5)BRCA検査実施証明書 ワード
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ver.2020.10.14
- (様式2-別添6)協力医師履歴 ワード
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ver.2020.10.14