一般社団法人日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構が運営するホームページ(以下、本サイトとする)は非営利目的かつ個人での使用を目的として印字や保存を行う場合を除き、当機構の許諾なく本サイトのデータの一部又は全部をそのまま又は改変して転用・複製・転載・頒布等することを一切禁じます。
本サイトのデータの一部を転載したい場合は、事前に指定の様式を用いて申請ください。
サイトの転載利用許諾申請書(Excel)
申請書類はご郵送ではなくPDF化の上、メール添付にてoffice@johboc.jp宛にお送り下さい。
遺伝性乳癌卵巣癌(HBOC)診療ガイドライン(2024版)の内容の一部を転載する場合には、事前に日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構の許諾が必要です。ご希望の方は、ガイドライン転載・利用許諾申請書にてご申請ください。
申請書類一式はご郵送ではなくPDF化の上、メール添付にてoffice@johboc.jp宛にお送り下さい。
(全てPDFでメールによる申請とする。)
①ガイドライン 転載・利用許諾申請書
②転載元のコピー
出典の正確を期すため、添付してください。制作物の内容を示すもの 申請書には転載先全体の内容が分かるように資材すべて、あるいは関連箇所の前後を含め添付すること。該当箇所を枠線で囲うこと。
※添付ができない場合は、転載・利用許諾申請書の頁と図表番号の欄は必ず記入してください。
③転載先の原稿、または校正等資料
掲載の内容がわかる資料を添付してください。
ガイドライン掲載料金表(PDF)
ご注意
1.転載許諾の審査にはお時間を頂きます。申請からご回答まで、約1ヶ月かかる場合もございますので、日数に余裕をもってご提出下さい。
2.申請前の転載料見積り依頼はご遠慮下さい。尚、転載料金表をご参照し、ご自身で試算いただくことが出来ます。但し、審査の結果、異なる転載料となる場合もございます。
3.遺伝性乳癌卵巣癌(HBOC)診療ガイドライン(2021版)の転載許諾については出版権者の許諾も必要ですので、金原出版に別途ご確認下さい。
一般社団法人日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構では、ロゴマークの使用について規則を制定しました。
使用を希望される方は以下の使用規則をお読みになり、使用申請を行ってください。
・利用規約(PDF)
・ロゴ使用ガイドライン(PDF)
・使用許可申請書フォーム(Word)
申請書類はご郵送ではなくPDF化の上、メール添付にてoffice@johboc.jp宛にお送り下さい。
*テキスト入力(直筆不可)にてご提出ください。
【様式2】施設認定申請書(暫定基幹施設)(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添1】暫定基幹施設要件(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添2】実施医師・協力者リスト (Excel) ver.2024.5.13
【様式2-別添3】実施医師履歴書(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2-別添4】認定遺伝カウンセラー®履歴書 (Word、PDF)
【様式2-別添5】BRCA検査実施証明書(Word、PDF) ver.2021.7.1
*テキスト入力(直筆不可)にてご提出ください。
【様式1】診療連携に関する協定書(基幹・連携)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式1】診療連携に関する協定書(連携・協力)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2】施設認定申請書(連携施設)(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添1】連携施設要件(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添2】実施医師・協力者リスト (Excel) ver.2024.5.13
【様式2-別添3】実施医師履歴書(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2-別添4】認定遺伝カウンセラー®履歴書 (Word、PDF)
【様式2-別添5】BRCA検査実施証明書(Word、PDF) ver.2021.7.1
*テキスト入力(直筆不可)にてご提出ください。
【様式1】診療連携に関する協定書(基幹・連携)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式1】診療連携に関する協定書(連携・協力)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2】施設認定申請書(暫定連携施設)(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添1】暫定連携施設要件 (Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添2】実施医師・協力者リスト(Excel) ver.2024.5.13
【様式2-別添3】実施医師履歴書(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2-別添4】認定遺伝カウンセラー®履歴書(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2-別添5】BRCA検査実施証明書(Word、PDF) ver.2021.7.1
*テキスト入力(直筆不可)にてご提出ください。
【様式1】診療連携に関する協定書(基幹・協力)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式1】診療連携に関する協定書(連携・協力)(Word、PDF) ver.2021.7.1
【様式2】施設認定申請書(協力施設)(Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添1】協力施設要件 (Word、PDF) ver.2024.4.1
【様式2-別添2】実施医師・協力者リスト(Excel) ver.2024.5.13
【様式2-別添3】実施医師履歴書(Word、PDF) ver.2021.7.1